33．膀胱容量は100ml未満で，強い無抑制収縮が生じる脊髄損傷（高位胸髄レベル）の男性患者です。残尿はなく，抗コリン薬の内服でも改善しません。対処と処方について教えてください。

1　診療の概要

　高位胸髄レベルの脊髄損傷者で生じる強い膀胱収縮は，排尿筋反射（反射性収縮）で無抑制収縮とは呼ばない。残尿がないのは，尿路感染が起きにくいバランス膀胱状態といい，排尿訓練がうまくいった結果である。しかし，反射性尿失禁となるために，コンドームタイプの集尿器をつけて社会復帰するのが常であった。なかには，第6胸髄レベル以上の高位であれば，自律神経過緊張反射という不愉快で苦痛な症状を伴うことがあり，尿がたまると，顔面紅潮，全身のゾクゾク感や発汗，割れるような頭痛など，発作性高血圧症状のために苦しむことも少なくない。自律神経過緊張症状が強くて，抗コリン薬内服でも膀胱容量が100ml未満なら実用的な自己導尿はできないので^1），古典的対応としてコンドームタイプ集尿器を用いるのもよい。どうしても失禁のない自己導尿が望みなら，1．オキシブチニン膀胱内注入，2．ボツリヌス菌毒素製剤膀胱壁内注射療法（BTX-A療法）も考えられる。