メッシュ時代に注意すべきこと

　女性腹圧性尿失禁に対するTVT（tension-free vaginal tape）手術，TOT（transobturator tape/経閉鎖孔式テープ）手術，性器脱に対するTVM（tension-free vaginal mesh）手術など，女性泌尿器科の分野では，ポリプロピレンメッシュを使ったさまざまな術式が生まれ，「メッシュ時代」というべき活況を呈している。ポリプロピレンメッシュは鼠径ヘルニア，腹壁ヘルニアの治療で定番となって久しいが，女性泌尿器科への応用においては腟壁びらん（メッシュの腟壁への露出）に注意を要する。同様の合併症はStamey手術，Vesicaスリング手術にも存在したが（日泌尿会誌95：17-24，2004），その症状は帯下，性器出血のようにわかりやすいものであった。ポリプロピレンメッシュは感染に強いだけに，本人は無症状で，定期受診やパートナーの性交痛で判明するのが特徴である。

　TVT手術後の腟壁びらんは，各種調査で0.5～0.7％と頻度は低い。筆者らは，195名中1名で経験した（臨泌60：243-245，2006）。9週前にTVT手術を施行した女性から，「性交時にパートナーが陰茎に痛みを訴える」と聞いたときは，友人の経験談でいつかはと覚悟してはいたものの，心臓の鼓動が速くなった。視診では見えにくいが，ざらっとした感触が内診指にあり，思わず大根おろし，民俗学で有名なヴァジナ・デンティータ（歯の生えた腟）を連想した。