静脈性腎盂造影腹臥位像にて発見された尿膜管性膀胱憩室

患　者　49歳，男性。

　主　訴　右下腹部痛。

　既往歴　40歳，心房中隔欠損症で手術。下腹部手術や臍炎，尿路感染症の既往なし。

　現病歴　2005年1月4日より右下腹部痛が出現した。約2時間で軽快したが，症状を繰り返すため1月6日当院総合診療部を受診，右尿管結石が疑われ同日当科に紹介された。

　現　症　臍部を含め胸腹部に異常所見なし。

　検査所見　血液一般および血液生化学検査に異常を認めず，尿検査で赤血球多数/HPFを認めた。

　画像所見　腎超音波検査では両側腎に結石および水腎症を認めなかった。KUBにおいても結石陰影は不明であり，IVP（仰臥位15分像）にて腎，尿管，膀胱に異常所見を認めなかった（図1A）。IVP（腹臥位15分像）にて膀胱頂部より頭側に向かう帯状に造影された陰影を認めた（図1B）。尿膜管異常を疑いMRIおよび膀胱鏡検査を施行した。MRIでは帯状に伸びた部分は徐々に先細りし，臍との交通はみられなかった（図2）。膀胱鏡検査では頂部に憩室口を認め，憩室内に膀胱鏡を進めると，先端は盲端となっており，粘膜に不整像を認めなかった（図3）。以上より尿膜管性膀胱憩室と診断した。

　経　過　1月6日より右下腹部痛は消失し，2月10日に行った尿検査では顕微鏡的血尿も認められなかった。今回のエピソードは右尿管結石の自然排石の可能性が考えられ，また尿膜管性膀胱憩室は無症状であり経過観察とした。