59．リンパ節転移を認めた膀胱全摘除術後の患者です。QOLを損なわない術後化学療法について教えて下さい。

1　診療の概要

　1985年のSternbergらによる報告^1）以来，従来のMVAC療法は転移性尿路上皮癌に対する標準的化学療法といえる。評価可能病変が存在する場合の奏効率は39～71％と高い^1～3）が，6年生存率は3.7％と低く，生存期間の中央値は12か月前後と短い^2）。また，MVAC療法には悪心・嘔吐12～34％，白血球減少が72～82％と副作用の強さなど解決すべき問題も残っている^1～3）。

　膀胱全摘術後にpT3以上あるいはpN1以上であった症例に対する約3コース以上のアジュバント化学療法は，前向きランダム試験で有意に非再発期間を延長する^4～6）が，生存延長に寄与するというランダム試験の報告はない。したがって，現時点でアジュバント化学療法の利益は明確でないが，pT3以上またはpN1以上の症例に対し可能ならば3コースのアジュバント化学療法を行うことは，われわれはある程度妥当であると考えている。しかし，MVAC療法を3コース行うことは副作用や長期入院を考えると，QOLの観点からは非常に悪いといえる。