経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）

1　はじめに

　TUR-Btの合併症としては，穿孔，出血が重要である。腹腔内への穿孔では腹膜炎を起こす可能性があり，後腹膜腔への穿孔は発見が遅れるとTUR反応を起こし低血圧，徐脈，ショックとなる^1）。またTUR-Pと異なり，TUR-Btでの穿孔は腫瘍の尿路外への播種の危険性があり^2,3），極力避けなければならない。TUR-Btにおける出血で輸血が必要になることは稀であるが，出血による視野不良は腫瘍の正確な切除の妨げとなり穿孔の原因となる。

　TUR-Btは腫瘍の完全切除と的確な病理診断のための組織採取という2つの目的がある。表在性膀胱癌に対しては双方の目的を遂行すべきである。しかし，再発を繰り返す高分化型の表在性乳頭状腫瘍であれば，いたずらに広範かっ深い切除を行う必要はなく，頻回の切除による萎縮膀胱を予防するために必要最小限の切除にとどめたほうがよい^4,5）。一方，浸潤性膀胱癌が強く疑われる場合は，なるべく少ない切片で膀胱全摘除術の適応判断ができる組織採取を目指すのが妥当である。