大量消化管出血をきたした重傷熱傷の1例

A Case of a Patient with Major Burn Accompanied by an Episode of Severe Gastrointestinal Bleeding

　55歳，男性．酔って着衣のまま浴槽に転落し，全身に56％のII-III度熱傷を負った．Baxter法にて輸液療法を行ったが高血糖および血液濃縮が著しく，入院24時間後に左大腿動脈血栓症をきたし，血栓除去術を施行した．その後，インシュリンを使ったが，血糖のコントロールが困難で，高熱が持続し，肺炎や敗血症を併発した．さらに，受傷後14日目に大量の下血を起こし，16時間で約4000mlの出血をみた．直腸鏡等では出血部位を確認できなかったため，右大腿動脈よりセルジンガー法にてカテーテルを挿入し，腹腔動脈，上腸間膜動脈および下腸間膜動脈の造影を行った．その結果，上腸間膜動脈の分枝に造影剤の噴出像がみられ，出血部位は回腸領域と判定された．直ちに，開腹して出血部位を含む回腸切除術を施行した．その後，全身状態の改善に努め，植皮術を繰り返して行い，救命し，退院させることができた．