反復する発熱を伴ったrheumatoid nodulosisの1例

A case of rheumatoid nodulosis with recurrent fever

要約　78歳，男性．数年前から四肢に無症候性の多発皮下結節が出現した．3年前から2，3か月に1回，38〜39 ℃台の反復する発熱があった．発熱，悪寒，倦怠感に対して内科を受診した際に，皮膚症状に対して皮膚科を紹介され受診した．受診時，両手指，肘，足趾に数cm大の弾性軟の皮下結節がみられた．リウマチ因子は陽性だったが，手・足部の画像検査で異常所見はなく，関節リウマチは否定的だった．確定診断目的に皮下結節の切除生検を施行し，臨床症状と病理組織像で肉芽腫性変化を認めたことからrheumatoid nodulosisと診断した．対症療法のみで解熱し，結節は積極的な治療希望なく経過観察となった．Rheumatoid nodulosisとして発症時にはリウマチ因子陰性で関節症状がなかったが後にRAに移行した症例も報告されており，定期的なフォローや全身評価とともに他科との連携が必要になる．