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Rinsho Hifuka Volume 75, Issue 7 （June 2021）

臨床皮膚科 75巻7号（2021年6月発行）

Japanese English

症例報告

発熱出現前に生じた血液透析患者におけるMSSA菌血症による敗血疹の1例 A case of septicemid due to methicillin-sensitive Staphylococcus aureus bacteremia appeared before the development of fever during maintenance hemodialysis 古屋佳織 ^1,2 , 黒沼亜美 ¹ , 當麻秀信 ¹ , 森須祥子 ¹ , 三海瞳 ¹ , 橋本由起 ¹ , 石河晃 ¹ Kaori FURUYA ^1,2 , Ami KURONUMA ¹ , Hidenobu TOMA ¹ , Shoko MORISU ¹ , Hitomi MIKAI ¹ , Yuki HASHIMOTO ¹ , Akira ISHIKO ¹ ¹東邦大学医学部皮膚科学講座 ²池上総合病院皮膚科 ¹Department of Dermatology, School of Medicine, Toho University, Tokyo, Japan ²Division of Dermatology, Ikegami General Hospital, Tokyo, Japan キーワード：敗血疹 , 菌血症 , methicillin-sensitive Staphylococcus aureus Keyword: 敗血疹 , 菌血症 , methicillin-sensitive Staphylococcus aureus pp.517-523

発行日 2021年6月1日 Published Date 2021/6/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1412206410

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参考文献 Reference

要約　67歳，男性．15年前に心筋梗塞に対して冠動脈ステント留置術施行，9年前から慢性腎不全のため血液透析導入中．初診2週間前より，両下腿から足背にかけて軽度圧痛のある紫斑が出現し，歩行困難となったため2020年1月に当科を受診した．初診時体温36.6℃，血液検査にて軽度の炎症反応上昇を認めるのみであった．病理組織学的には，表皮内に好中球性の膿瘍形成，真皮中層にグラム染色陽性球菌の集簇と好中球の浸潤，血管閉塞像がみられた．第6病日から37.8℃の発熱と炎症反応上昇を認め，血液培養検査でメチシリン感受性黄色ブドウ球菌(methicillin-sensitive Staphylococcus aureus:MSSA)が検出された．MSSA菌血症に対して抗菌薬投与を開始したところ，解熱，炎症反応の改善が得られ，紫斑は消退した．初診時発熱はなくIgA血管炎との鑑別を要したが，菌塊の存在から敗血疹と結論した．発熱がなくとも原疾患に慢性腎不全がある場合は，敗血疹の可能性を考慮して早期の精査加療にあたる必要がある．