ニューモシスチス肺炎およびサイトメガロウイルス肺炎を合併し死亡した薬剤性過敏症症候群の1例

A fatal case of Pneumocystis jiroveci and cytomegalovirus pneumonitis in a patient of drug-induced hypersensitivity syndrome

要約　82歳，男性．カルバマゼピン内服開始後2か月，全身に紅斑が出現し薬剤性過敏症症候群と診断した．プレドニゾロン50mgの内服を開始したところ皮疹は速やかに消退した．高齢であったこと，糖尿病を合併していたこと，肝細胞癌の再発があったことから，プレドニゾロンを1週間に10mgずつ漸減し，5週間で中止した．プレドニゾロン減量中も皮疹の再燃や肝機能障害，腎機能障害などは認められなかった．しかし退院直後に発熱，呼吸困難が出現し，当院内科へ緊急入院となった．サイトメガロウイルス肺炎とニューモシスチス肺炎の合併と診断され，加療を行ったが，呼吸不全で死亡した．本患者は長期間のステロイド投与を躊躇する条件が多く，早めにステロイドの投与量を減量した．しかし，自験例におけるステロイドの急速な減量が，免疫再構築症候群を引き起こし，サイトメガロウイルス肺炎とニューモシスチス肺炎が発症した可能性が考えられた．