頸部皮膚の多発性リンパ腫浸潤を伴った消化管MALTリンパ腫

Intestinal MALT lymphoma combined with multiple cutaneous lymphoma of the neck

　61歳，女性．3年前より，頸部に痒みを伴い発汗時に増大する多発性丘疹に気づいた．初診時，頸部に米粒大までの多数の小結節を散在性に認めた．皮膚生検にて汗腺への浸潤・破壊を伴う真皮全層の結節状リンパ球浸潤を認め，浸潤細胞はCD20・CD79a陽性のB細胞が主体であった．フローサイトメトリーにてκ鎖優位で，免疫グロブリンH鎖遺伝子が再構成しており，cyclin D1陰性であったことより，MALTリンパ腫と診断した．内視鏡にて十二指腸・直腸などに1cmまでの多発性粘膜下腫瘍があり，その生検組織より消化管MALTリンパ腫と診断した．骨髄・脾臓にもリンパ腫浸潤をみた．抗ヘリコバクターピロリ抗体・尿素呼気試験が高値を認めたため除菌療法を開始したが，除菌は成功するもリンパ腫は不変であった．そこでリツキシマブ併用CHOP療法を開始したところ1クールにて皮膚病変は消失し，3クールにて消化管・骨髄・脾病変もすべて消失した．8クール終了現在，CRと判定した．