副咽頭間隙に再発し急激な経過をたどった頸部線維肉腫症例

　頭頸部領域に発生する肉腫は，同領域悪性腫瘍の1％以下の稀な疾患で，頭頸部領域における発生率は2〜21％とまちまちである。初回手術（1986年10月）から9年後の1996年3月，右副咽頭間隙に再発し，経口的生検後に同部位より肉腫が急激に増大した症例を経験した。初回手術時腫瘍は右中下咽頭・喉頭腔に突出していたが，表面平滑であった。術中所見では，腫瘍は頸動脈分岐部内側にあり（図1），周囲との明らかな癒着はなく，舌骨・甲状軟骨の一部を含め摘出した（50×42×35mm）。リンパ節転移は認めなかった。腫瘍割面は灰白色・均質充実性で，壊死像は認めなかった（図2）。病理所見は紡錘形腫瘍細胞が束状に交錯しながら増殖し，いわゆるherringbone patternを示した。強拡大で核の異形性は認めるが，mitosisは認められず，高分化型の線維肉腫と診断した（図3a）。鑑別診断にleiomyosarcomaが必要であるが，各種染色にて筋原性を示す所見はなかった。