特発性顔面神経麻痺（ベル麻痺）だと思っていたら顔面神経鞘腫だった！

Facial nerve schwannoma misdiagnosed as Bell's palsy

Case

　患者は49歳，男性。

　1週間前からの左顔面麻痺を主訴に神経内科より紹介され受診した。前医での脳MRIで異常なしとされ，ベル麻痺と診断されていた。初診時麻痺スコアは22/40点。純音聴力検査結果は左右差なく正常であった。アブミ骨筋反射は両側ともに反応があった。外来通院にてハイドロコルチゾン点滴を行い，発症後2か月で完全治癒した。

　その1年5か月後，めまいを主訴に再初診した。その10日後には左顔面神経麻痺の再発を確認したが（20/40点），発症日時ははっきりしなかった。聴力検査にはやはり異常なかった。メコバラミン内服で経過をみるも，不全麻痺にもかかわらず，その後2か月までに麻痺の改善は認められなかった。

　この時点で腫瘍性顔面神経麻痺を疑い造影MRIを撮影したところ，左膝部を中心に腫瘍性陰影を認めた（図1a）。また，順序は逆になるが，側頭骨CTも撮影し，迷路部〜膝部顔面神経の腫大，中頭蓋窩底の骨欠損を確認した（図1b）。

　不全麻痺であったためいったんはwait & scanの方針とし，その後，麻痺は30点程度まで改善したものの頭打ちとなり，一方で腫瘍の確実な増大を認めたため，手術的治療を選択した。手術は経乳突的アプローチにて行った（図2）。不全麻痺であり，中枢側の顔面神経断端確保の困難が予想されたため，意図的に神経移植は避け，顔面神経刺激装置を用いながら被膜内減量のみ実施した。術後の麻痺スコアはやはり30点程度と変化を認めなかった。