掌蹠膿疱症

Pustulosis palmaris et plantaris

Ⅰ．掌蹠膿疱症と治療の問題点

　掌蹠膿疱症とは，手掌，足底に無菌性膿疱が多発し，紅斑，鱗屑を伴う膿疱症の1つである。爪下や爪母の病変では爪の変形や肥厚を生じる。四肢に乾癬様の掌蹠外皮疹がみられることもある。喫煙する中年女性に好発し，ステロイド外用薬，ビタミンD₃外用薬，紫外線療法といった対症療法もある程度奏効するが，これらのみでは皮疹軽快までに平均5～7年を要する。しかし，手足の膿疱と紅斑は，常に手を隠して生活する，痛くて歩けないなど患者にとって大きなQOL障害を招いている。また，10～30％で胸肋鎖骨間骨化症をはじめとする掌蹠膿疱症性骨関節炎（pustulotic arthro-osteitis：PAO）を伴うが，付着部炎からしばしば骨髄炎をきたし，激烈な痛みを伴うこともある。

　この疾患の治療における大きな問題点は，「治らない」，「慢性です」といわれた患者が藁をもすがる思いで皮膚科，耳鼻咽喉科，歯科，リウマチ内科，整形外科を転々としていることである。医療機関での治療を諦め，効果を信じて自己輸入したビオチンを飲み続ける患者もいる。掌蹠膿疱症は皮膚疾患でありながら，そのほとんどが扁桃，歯科領域など他科の病巣感染によるという，科の分類を超えた病態を有する。関連科が連携して原因を見出し，適切に治療すれば，決して「治らない疾患」ではない。