ボリコナゾールによる意識障害をきたした浸潤型蝶形骨洞真菌症の1例

Consciousness disturbance caused by voriconazole in a patient with invasive fungal sinusitis

Ⅰ　はじめに

　副鼻腔真菌症は浸潤型と非浸潤型に大別される。副鼻腔真菌症の多くを占める非浸潤型は予後良好であるが，浸潤型副鼻腔真菌症は深在性真菌症の特徴である治療の困難さだけでなく，頭蓋内への浸潤を合併することから不幸な転機をたどることが多い。このような背景のなか，新たな抗真菌薬ボリコナゾール（VRCZ）を使用し，良好な治療効果を得たとする報告^1,2）が近年散見されるようになってきた。しかし，わが国では2005年に販売開始された比較的新しい薬であるため，重篤な副作用についての報告例はまだ少ない。今回われわれは，浸潤型副鼻腔真菌症に対し，VRCZを使用し，それにより意識障害をきたした症例を経験したので報告する。

　A case of consciousness disturbance due to voriconazole（VRCZ）for invasive sphenoidal aspergillosis was reported. A 61-year-old woman presented with a complaint of headache,diplopia,right-sided blepharoptosis and exophthalmos. Clinical findings and imaging studies showed that she had invasive sphenoidal fungal sinusitis. Immediately she was treated with 400 mg/day of VRCZ and underwent endoscopic sphenoidotomy. On the postoperative day（POD）2,her symptoms significantly improved. However,on POD 3,she suffered from visual and auditory hallucination. Afterwards,her consciousness deteriorated into Japan Coma Scale 200. On POD 9,administration of VRCZ was discontinued. Subsequently,her symptoms were resolved.