原発巣と頸部転移巣の進展度で比較した喉頭癌Stage Ⅳ症例の予後

Prognostic impact of loco-regional disease in patients with stage Ⅳ squamous cell carcinoma of the larynx

Ⅰ．はじめに

　喉頭癌は早期癌に分類されるStage Ⅰ，Ⅱ症例が多く，頭頸部癌のなかでは比較的予後良好な疾患である^1～4）。しかし，進行例，特にStage Ⅳ症例では他の頭頸部進行癌と同様に不幸な転帰を辿ることが少なくない^1,4～6）。

　近年頭頸部進行癌では手術以外に化学放射線療法，動注化学放射線療法あるいは多分割照射法など，治療の選択肢が拡がっており^7～10），標準的治療法の確立のため，今後の検討が待たれるところである。その際，種々の治療法のなかから適切な方針を決定するには，病期に加え，原発巣と頸部転移巣の病状が極力合致した症例で検討することが重要である。しかし，TNM分類（第6版）では喉頭癌Ⅳ期，特にⅣA期は原発巣，転移巣のいずれかまたは双方が進展した症例を同じ病期として扱うことになっている^11）。つまり，さまざまな病状の症例をⅣA期として一括して解析することになり，適切な治療方針決定には不合理と思われる。

　そこで，このStage Ⅳ期に包括される症例の多様性とその予後を検討するため，当科で根治治療を行った喉頭扁平上皮癌Stage Ⅳ症例の再発様式および治療成績を，原発巣と転移巣の進展度別に分類してretrospectiveな評価を行った。

　We retrospectively analyzed 22 cases of stage Ⅳ laryngeal squamous cell carcinoma treated at Nippon Medical School Hospital. These subjects were divided into three groups：T advanced group（T4a N0 or 1）consisted of 10 cases with advanced primary tumors, N advanced group（T1 to 3 N2 or 3）11 cases with advanced neck disease, TN advanced group（T4a N2 or 3）and one case with both primary and neck advanced disease.

　Patients in the T advanced group had a statistically significant（p＝0.020）higher 4-year survival rate（88.9％）as compared to those in the N advanced group（25.3％）.

　This result suggests that there are favorable group and unfavorable group in stage Ⅳ squamous cell carcinoma of the larynx.