角膜ヘルペスと誤診されたアカントアメーバ角膜炎の2例

Herpetic keratitis masqueraded in two cases of Acanthamoeba keratitis

　緒言　アカントアメーバ角膜炎の典型例を1例経験しその臨床像を把握したところ，5年前に経験した角膜潰瘍も本疾患と考えられた。両例とも角膜ヘルペスと誤診されていた。これら2症例を呈示し，アカントアメーバ角膜炎の臨床的特徴，診断法を述べると共に，難治性の角膜潰瘍や角膜ヘルペスと思っていた中にも，本疾患であることがあり注意を喚起したい。

　症例1　患者は38歳の女性で，1988年7月21日左眼痛と視力低下を訴えて来院した。10年間ソフトコンタクトレンズ（SCL）を装用していた。現病歴として，同年6月30日から左眼痛のため近医を受診し，角膜ヘルペスと診断され治療していたが良くならず，7月21日当科に紹介された。初診時右視力＝（1.2×SCL），左視力＝0.1（n．c．）であった。右限は異常なかった。左角膜は，実質に軽い浮腫・混濁があり，知覚は低下していた。実質型角膜ヘルペスと診断し，アトロピン点眼，ベタメサゾン点眼およびアシクロビル眼軟膏点入による治療を始めた。一時軽快していたが，8月22日輪状潰瘍^1）が現れたのでベタメサゾンの点眼回数を減らし，オフロキサシン眼軟膏を追加した。その結果潰瘍はほぼ消失したが，浮腫が強くなり円板状角膜炎に移行したので，再びベタメサゾン点眼の回数を上げ，アシクロビル750mg／日の点滴静注を7日間行った。