黄斑円孔手術後に脈絡膜新生血管を生じた症例

A case of choroidal neovascularization following macular hole surgery

　69歳の女性が1年前からの右眼視力低下で受診した。矯正視力は右0.02，左0.7であった。右眼に傾斜乳頭症候群とGass分類4期の黄斑円孔があり，左眼には白内障以外には異常がなかった。右眼に超音波水晶体乳化吸引術，眼内レンズ挿入術，硝子体手術、円孔底擦過術，SF₆ガス注入を行った。黄斑部網膜に膜様物はなかった。これにより円孔は閉鎖した。術後8か月目の右眼矯正視力は0.1で、円孔部は色素塊で閉鎖し，その周囲の網膜下に線維化した新生血管板があった。手術的に除去した新生血管板は，中心窩下に網膜色素上皮と思われる色素細胞が集積し，膠原線維が豊畠な線維血管組織であった。本症例で脈絡膜新生血管が生じた理由として，傾斜乳頭症候群による黄斑部のBruch膜の脆弱化と，手術時の円孔底擦過によるBruch膜の障害とが推定された。

A 69-year-old female presented with decreased vision in her right eye since one year before. Hercorrected visual acuity was 0.02 right and 0.7 left. The right eye showed tilted disc syndrome and stage 4 macularhole after classification by Gass. The left eye showed normal findings except incipient cataract. We treated herright eye by phacoemulsification-aspiration, intraocular lens implantation, vitrectomy, scraping of the retinalpigment epithelium within the macular hole and vitreal injection of SF₆gas. No membranous structure wasidentified anterior to the macular area. Macular hole closed following surgery. At 8 months after surgery, herright visual acuity was 0.1. The hole area was filled by pigmented mass surrounded by subretinal fibrotic neovascularmembrane. Surgically removed neovascular tissue showed accumulated pigment cells posterior to the foveasurrounded by fibrotic neovascular membrane. It appeared that choroidal neovascularization in this patient wasdue to damaged Bruch's membrane secondary to tilted disc syndrome and to intraoperative scraping of retinalpigment epithelium.