硝子体手術による視神経乳頭サルコイドーシスの治療

A case of optic disc sarcoidosis treated by vitrectomy

（18-G402-10）　ステロイド療法に抵抗する視神経乳頭サルコイドーシスに対して硝子体手術を行い，良好な結果が得られた。症例は29歳のサルコイドーシスの男性で，右眼視神経乳頭上の肉芽腫に対してステロイド薬の局所および全身投与を行ったが全く反応せず，肉芽腫は徐々に拡大していった。滲出性網膜剥離の進行とともに視力も手動弁まで低下したため，硝子体手術を行った。術式はステロイド薬含有灌流液下に硝子体を可及的に切除，液—ガス置換をしつつ，意図的裂孔から網膜下液を排液し，さらに27ゲージ針を用いて乳頭上の肉芽腫内にペタメタゾンを直接注入した。術後，視力は0.6まで改善し，前眼部を除けば炎症の再燃などはみられていない。

　難治な視神経乳頭サルコイドーシスに対して，ステロイドの直接注入療法を併用した硝子体手術は有用と考えられた。

A 29-year-old male was diagnosed as sarcoidosis with a large optic disc granuloma in his right eye. The granuloma continued to enlarge after treatment by topical and systemic corticosteroid. Subsequent exudative retinal detachment led to deterioration of visual acuity to hand motion. Vitrectomy was performed by removal of the vitreous gel and irrigation by fluid containing betamethasone. After drainage of subretinal fluid, betamethasone was injected into the granuloma. Postoperative course was favorable. The visual acuity improved to 0.6 with no recurrence of inflammation except anterior uveitis. This case illustrates the usefulness of vitrectomy with injection of corticosteroid into the granuloma in sarcoidosis of the optic disc.