点眼薬防腐剤によると思われる不可逆的角膜上皮障害

Irreversible corneal epithelial damage presumably due to preservative in ophthalmic solution

　原疾患の性格上多種類の点眼薬を長期に続けた結果，不可逆的な角膜障害をきたした症例を経験し，防腐剤による関与が強く示唆されたので報告する。72歳男性。緑内障の診断で近医より長期多種点眼が行われ，両角膜上皮に混濁，角膜炎をきたしたため当科紹介された。点眼薬による角膜障害を考え，すべての点眼薬を中止，その後炎症は消失したが，β—blockerの点眼再開にて角結膜炎が再燃した。防腐剤を含まない人工涙液のみにした結果，炎症の鎮静化を認めた。圧迫細胞診で角膜上皮から角化細胞および杯細胞を認め，現在も角膜実質浮腫，混濁は残存している。投与された点眼薬のほとんどに防腐剤として塩化ベンザルコニウム（BAK）が含まれていることから，角膜障害に対するBAKの関与が強く示唆された。

A 72-year-old male presented with bilateral cor-neal opacity and epithelial keratitis. He had been treated for glaucoma with topical instillation of 4 kinds of ophthalmic solutions during the past 4 years. Discontinuation of all medications resulted, 3 weeks later, in marked improvement of corneal lesions. Initiation of topical treatment with beta-blocker and artificial tears with preservatives wasfollowed by exacerbation of epithelial keratitis. The inflammation disappeared after application of artificial tears without preservatives alone. Ir-reversible histological corneal damage remained showing goblet cells in the corneal epithelium and disappearance of palisades of Vogt. Most ophthal-mic solutions used by this patient contained benzal-konium chloride as preservative, which appeared to be responsible for the observed corneal damage.