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Rinsho Ganka Volume 78, Issue 7 （July 2024）

臨床眼科 78巻7号（2024年7月発行）

Japanese English

特集第77回日本臨床眼科学会講演集［5］

原著

帯状疱疹を契機に慢性移植片対宿主病による重症角結膜炎をきたした1例 Severe keratoconjunctivitis due to chronic graft-versus-host disease after herpes zoster infection 清水玄 ^1,2 , 五嶋摩理 ¹ , 尾碕憲子 ¹ , 江里口敦子 ¹ , 杉澤啓吾 ² , 三木隆之 ^1,2 , 清水啓明 ³ , 比島恒和 ⁴ , 川口龍史 ^1,2 Gen Shimizu ^1,2 , Mari Goto ¹ , Noriko Ozaki ¹ , Atsuko Eriguchi ¹ , Keigo Sugisawa ² , Takayuki Miki ^1,2 , Hiroaki Shimizu ³ , Tsunekazu Hishima ⁴ , Tatsushi Kawaguchi ^1,2 ¹がん・感染症センター都立駒込病院眼科 ²東京医科歯科大学病院眼科 ³がん・感染症センター都立駒込病院血液内科 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院病理科 ¹Department of Ophthalmology, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital ²Department of Ophthalmology, Tokyo Medical and Dental University Hospital ³Department of Hematology, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital ⁴Department of Pathology, Tokyo Metropolitan Cancer and Infectious Diseases Center Komagome Hospital pp.861-867

発行日 2024年7月15日 Published Date 2024/7/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410215224

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要約　目的：眼は造血幹細胞移植後の移植片対宿主病（GVHD）の標的器官の1つであり，視機能低下をもたらすことがある。近年，ヘルペスウイルス感染が慢性GVHDを発症，増悪させる可能性が指摘されている。今回，帯状疱疹発症後に慢性GVHDによる角結膜炎をきたした症例を経験した。

症例：51歳，男性。3年前に混合型急性白血病に対し造血幹細胞移植を施行後，原疾患は寛解を維持しており，1年前に免疫抑制療法は終了されていた。初診20日前に左上半身帯状疱疹を発症し，その10日後より両眼の充血，疼痛を自覚した。初診時に両眼に著明な結膜充血，浮腫性変化，偽膜形成を認め，右眼は角膜潰瘍をきたしていた。経過から慢性眼GVHDによる角結膜炎と診断しステロイド点眼加療を開始したが軽快せず，ステロイド内服，免疫抑制薬点眼，トリアムシノロン結膜下注射を行い眼所見は改善した。結膜組織の病理像では間質の線維化を認め，慢性GVHDに伴う結膜炎として矛盾しない所見であった。

結論：帯状疱疹を契機に眼慢性GVHDの症状が増悪することがある。慢性GVHDは全身性の病態であり，その治療には血液内科医との連携が重要と考えられた。

Abstract　Purpose：The eyes are among the target organs of graft-versus-host disease（GVHD）, which can cause visual dysfunction after hematopoietic stem cell transplantation. It was recently suggested that herpes virus infection may develop or exacerbate chronic GVHD. Here we report a case of keratoconjunctivitis due to chronic GVHD after herpes zoster infection.

Case：A 51-year-old man with Philadelphia chromosome-positive mixed acute leukemia underwent a hematopoietic stem cell transplantation 3 years prior and achieved remission. Immunosuppressive therapy had been completed 1 year prior. He developed a herpes zoster infection on the left upper half of his body 20 days before the initial visit and had become aware of hyperemia and pain in both eyes 10 days after the onset of herpes zoster outbreak. At the time of the initial examination, both eyes showed conjunctival hyperemia, edematous changes, and pseudomembrane formation；moreover, the right eye had a corneal ulceration. The patient was diagnosed as keratoconjunctivitis due to chronic ocular GVHD for which steroid eye drops were ineffective. We prescribed oral steroids, immunosuppressive eye drops, and a subconjunctival injection of triamcinolone, after which the ocular findings tended to improve. Pathological images of the conjunctival tissue showed interstitial fibrosis, a finding consistent with chronic GVHD-associated conjunctivitis.

Conclusion：Herpes zoster may exacerbate the symptoms of chronic ocular GVHD, a systemic condition whose treatment requires collaboration with a hematologist.