角膜混濁眼の白内障手術における自動前囊切開装置ZEPTO®システムの使用経験

ZEPTO® precision pulse capsulotomy for cataract surgery in patients with severe corneal opacity

要約　目的：角膜混濁眼における白内障手術は眼内の視認性が悪く，難易度が高くなる。今回筆者らは，角膜混濁眼における白内障手術の前囊切開時に自動前囊切開術（ZEPTO^®システム）を使用した2症例を経験したので報告する。

症例：症例1は78歳，女性。角膜輪部疲弊症による角膜の上皮障害および混濁があり，左眼にEmery-Little分類grade Ⅲ程度の白内障を認め手術適応となった。視力は左0.02（矯正不能），眼圧は左17mmHg，前房深度は2.5mmであった。粘弾性物質を前房に注入した後，ZEPTO^®システムを2.7mmの強角膜切開から前房内に挿入し，センタリングの後に水晶体に吸引固定させ，通電し前囊切開を行った。その後，シャンデリア眼内照明を用いて超音波水晶体乳化吸引術および眼内レンズ（IOL）挿入術を行った。術中合併症はみられなかった。症例2は64歳，男性。両眼の角膜混濁と白内障を認めた。視力は，右0.03（0.04×＋5.00D），前房深度は2.8mmでありEmery-Little分類grade Ⅱ程度の白内障を認めた。症例1と同様にZEPTO^®を用いて前囊切開を施行し，シャンデリア眼内照明を用いた超音波水晶体乳化吸引術およびIOL挿入術を行った。明らかな術中および術後の合併症を認めなかった。

結論：角膜混濁眼における白内障手術は，術者の負担も大きい。本システムを使って正確な前囊切開を自動で行えることは，術中合併症のリスクの軽減だけでなく，術者のストレス軽減にもつながるため，角膜混濁眼に対する白内障手術のオプションとして有用であると考える。

Abstract　Purpose：In cataract surgery, continuous curvilinear capsulorhexis is an important in the subsequent surgical operation. Cataract surgery in the presence of corneal opacity requires devices for enhanced visibility. We report two cases of cataract surgery with severe corneal opacity using precision pulse capsulotomy（PPC）.

Cases：Case 1 was a 78-year-old female patient. She had a corneal opacity due to limbal stem cell deficiency in her left eye（LE）. Preoperatively, the best corrected visual acuity（BCVA）in the LE was 2/100, the intraocular pressure（IOP）was 17 mmHg and the anterior chamber（AC）depth was 2.5 mm. After 1％ sodium hyaluronate（OPEGAN Hi^® 0.85）was injected to fill the AC, the tip of the PPC device（ZEPTO^® System, Mynosis, USA）was inserted to the AC and positioned on the center of the anterior capsule. The capsulotomy was performed by discharging electrical energy from the ring of the tip. The estimated diameter of the circle of capsulotomy was 5.2 mm. The remaining surgery was conducted with the phaco-emulsification technique using chandelier retro illumination. No capsule tear or complications occurred during this surgery. Case 2 was a 64-year-old male patient. He had severe corneal opacity due to granular corneal dystrophy. Preoperatively, the BCVA in the right eye was 4/100 and the AC depth was 2.8 mm. As in case 1, anterior capsulotomy was performed using ZEPTO^® PPC device. There were no intraoperative complications.

Result：The ZEPTO^® PPC device facilitated the creation of a precise capsulotomy in the challenging cataract surgery cases with corneal opacity. The use of this device not only reduces the risk of intraoperative complication, but also reduces the surgical stress.