抗MOG抗体陽性急性散在性脳脊髄炎に伴った小児視神経炎の1症例

A case of pediatric optic neuritis associated with acute disseminated encephalomyelitis

要約　目的：急性散在性脳脊髄炎（ADEM）は，中枢神経系に脱髄を伴う急性炎症性疾患であり，抗ミエリンオリゴデンドロサイト糖蛋白（MOG）抗体は炎症性脱髄病変を引き起こす自己抗体である。今回，抗MOG抗体陽性のADEMによる小児視神経炎を経験したので報告する。

症例：5歳，男児。2018年4月，麻疹・風疹ワクチン接種。5月中旬から発熱・頭痛・嗜眠・視力障害を自覚し，近医眼科を受診した。矯正視力は右1.0，左0.2。両眼視神経乳頭の発赤腫脹，網膜血管の拡張蛇行を認め，翌日視神経炎疑いで当科を紹介され受診となった。当科初診時視力は右0.07，左0.04とさらに低下した。眼所見と病歴から，感染やワクチン接種契機のADEMに伴う視神経炎を疑い，同日当院小児科に精査加療目的で緊急入院となった。咽頭粘液から溶連菌が検出され，頭部MRIでは脳室周囲の白質に散在性の高信号域を認めた。ADEMの診断でステロイドパルス療法を2クール施行した。治療後の最終矯正視力は両眼1.2に改善したが，初診から2か月後の頭部MRIで新たに異常高信号域を認め，血清検査で抗MOG抗体陽性であった。さらに2か月後の頭部MRIで白質病変は消失し，その後再発はない。

結論：ADEMは一般的に単相性の経過をとるが，抗MOG抗体陽性の場合は再発する可能性があるもののステロイドの反応性が良好であると考えられた。抗MOG抗体の測定は，ADEM患者の経過を予測するうえで有用と考えられた。

Abstract　Purpose：To report a case of pediatric optic neuritis associated with acute disseminated encephalomyelitis（ADEM）.

Case：A 5-year-old male child presented with fever, headache, lethargy and decreased vision since the previous day. He had received vaccination for measles and rubella one month before.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.07 right and 0.04 left. Both eyes showed swollen optic disc. He was suspected of optic neuritis associated with ADEM. Magnetic resonance imaging（MRI）showed diffusely intense lesions in the white matter of the brain. Optic disc swelling subsided after 2 months of pulsed corticosteroid therapy. MRI showed new high-intense lesions in the brain. Serum tests were anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein（MOG）. Visual acuity improved spontaneously to 1.2 in either eye 2 months after onset. There has been no recurrence for 14 months until present.

Conclusion：The present case illustrates that ADEM may recur and may respond to systemic corticosteroid when associated with anti-MOB antibody. Measurement of anti-MOG antibody may be useful in the prognosis of patients with ADEM.