小児に発症したネコ引っ搔き病によるぶどう膜炎が疑われた1例

A child with uveitis as presumed manifestation of cat scratch disease

要約　目的：ネコ引っ搔き病によるぶどう膜炎が疑われた1例の報告。

症例と方法：10歳の女児が，1か月前からの左眼後極部の漿液性網膜剝離と脈絡膜新生血管で当院を紹介され受診した。1年前から春季カタルとして某医で加療中であり，半年前に左眼黄斑部に漿液性網膜剝離が生じたが，ステロイド点眼により2か月で寛解したという。

所見と経過：初診時の矯正視力は，右1.2，左0.4であった。眼圧は正常範囲で，両眼の前眼部に非肉芽腫性角膜後面沈着物，前房水中浮遊細胞，虹彩根部の前癒着があった。左眼の黄斑部に滲出性病変，両眼に乳頭の発赤と腫脹，雪玉状の硝子体混濁があった。フルオレセイン蛍光眼底造影で両視神経乳頭の過蛍光，両網膜静脈周囲炎，眼底の滲出部位と一致する過蛍光があった。ネコに噛まれたことがあり，抗Bartonella henselae IgG値が256倍であった。以上よりネコ引っ搔き病によるぶどう膜炎が疑われ，抗菌薬内服，ステロイド点眼および内服を開始した。左眼視力は上昇したが，左眼の黄斑部滲出と両眼の静脈周囲炎は持続した。ステロイド内服をメトトレキサート内服に切り替え，視力と網膜病変の改善が得られた。

結果：ネコ引っ搔き病によると推定される小児ぶどう膜炎で，ステロイド長期内服の代替治療としてメトトレキサート内服が有効であった。

Abstract　Purpose：A 10-year-old girl was referred to us for retinal detachment with choroidal neovascularization in the macular area in the left eye since one month before. She had been treated elsewhere for vernal conjunctivitis since one year before. The left eye had reportedly developed serous retinal detachment 6 months before. It subsided after 2 months of treatment with topical corticosteroid. She had a history of being bitten by a cat.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 1.2 right and 0.4 left. Intraocular pressure was within normal range. Both eyes showed nongranulomatous corneal precipitates, aqueous flare and cells, and anterior synechia of peripheral iris. Both eyes showed swelling optic disc and snowball-like vitreous. The left eye showed serous detachment. Fluorescein angiography showed retinal periphlebitis and hyperfluorescence in the area of fundus exudation. She showed elevated titer of IgG for antibody to Bartonella henselae. These findings led to the diagnosis of uveitis related to cat scratch disease. Treatment with systemic antibiotics and corticosteroid induced improved visual acuity. Bilateral periphlebitis and macular exudation persisted but disappeared after corticosteroid was switched to peroral methotrexate.

Conclusion：Peroral methotrexate was effective for uveitis as presumed manifestation of cat scratch disease in a child.