角膜擦過物の検鏡が治療効果判定に役立った真菌性角膜潰瘍の1例

A case of fungal keratitis in which corneal scrapes were useful for diagnosis

要約　目的：感染性角膜潰瘍における培養検査結果が陰性であったが，塗抹検鏡による真菌の検出が治療効果判定に役立った1例を報告する。

症例：15歳，女性。毎日交換型ソフトコンタクトレンズ（SCL）の装用を開始も，翌月には頻回交換型SCLに処方変更となった。その際にレンズケア方法の説明はされなかった。同月中に右眼の視力低下，充血，眼痛，流涙，羞明が出現したため近医を受診し，アカントアメーバ角膜炎が疑われ順天堂大学医学部附属静岡病院に紹介され初診となった。右眼の初診時矯正視力は0.02，右眼の角膜中央部に混濁と浸潤を伴う角膜潰瘍を認め，角膜擦過物の培養検査と塗抹検鏡を行った。当科における検鏡で糸状菌を確認，入院のうえ抗真菌薬の点眼と点滴中心の治療内容とした。培養検査結果は陰性で菌種の特定はできなかったが，糸状菌が検出されなくなるまで角膜擦過を継続，2か月後には角膜混濁を残すものの角膜上皮欠損が消退し退院となった。その後，非ステロイド系抗炎症薬の点眼を追加し，右眼矯正視力は加療開始5か月後に0.7，1年半後には0.8まで改善した。

結論：角膜潰瘍例の角膜擦過物の培養結果が陰性であっても，塗抹検鏡による病原体検出は治療薬の選択のみならず効果判定にも有用であった。また，コンタクトレンズの種類の安易な変更や，ケア方法の未習得は避けるべきである。

Abstract　Purpose：We report a case of infectious corneal ulcer whose culture results were negative. The microscopic study obtained by corneal scraping was helpful for diagnosis and ocular manifestations of its treatment as a fungal keratitis.

Case Presentation：A 15-year-old female who frequently used replacement soft contact lens（SCL）presented with impaired vision in the right eye, conjunctival hyperemia, ocular pain, lacrimation and photophobia. Her visual acuity during the first visit was 0.02 in the Snellen scale in the right eye and corneal ulcer with opacity and infiltration was observed. Although corneal smear culture failed to detect pathogens, filamentous fungi were detected from a corneal scraping smear sample. This information was useful to plan the initiated three-combination treatment, and she entered our hospital to have her fungal keratitis treated. Topical and systemic antifungal drugs were continued for 2 months up until the corneal epithelium healed. Visual acuity improved to 0.7 at five months and 0.8 at 18 months.

Conclusion：If the result of culture obtained by corneal scraping is negative, the microscopic study is helpful in the diagnosis of infectious keratitis and the treatment of its ocular manifestations. Changes in the use of SCL without learning and mastering lens care should be avoided.