ぶどう膜炎の黄斑浮腫に対しメトトレキサート硝子体注射を行った2症例

Intravitreal injection of methotrexate for macular edema in two cases of uveitis

要約　目的：非感染性ぶどう膜炎に合併する囊胞様黄斑浮腫（CME）に対しメトトレキサート硝子体注射（IVMTX）を行った2例を報告する。

対象と方法：当院を受診した非感染性ぶどう膜炎のCME症例で，ステロイド治療が困難なものを対象とした。IVMTXは徳島大学臨床研究倫理審査委員会で承認を得て行い，1回400mg/0.1mlを投与した。

症例：1例は55歳の男性で，サルコイドーシスによるぶどう膜炎。ステロイド内服で周辺炎症は改善したが，左眼の黄斑上膜形成と黄斑浮腫が遷延し，ステロイドテノン囊下注射（STTA）を施行したが無効であった。ステロイド緑内障を発症したためIVMTXを行ったが，CMEの改善はなかった。前房フレア値の変動はなかった。他の1例は61歳の女性で，サルコイドーシス様の眼所見を示す原因不明のぶどう膜炎。ステロイド内服を行ったが，左眼にCMEが残存し，ステロイド緑内障を発症したためIVMTXを行った。中心窩網膜厚は投与前626μm，2か月後479μmと減少したが，CMEは消失せず，IVMTXを計4回行った。経過中前房フレア値の大きな変動はなく，注射による合併症はなかった。

結論：1例でCME軽減効果がみられたが，3か月で再発を繰り返した。IVTMXは限定的な効果しかなかった。

Abstract　Purpose：To report two cases who received invitreal injection of methotrexate（IVMTX）for cystoid macular edema（CME）.

Cases and Clinical Course：One was a 55-year-old male who presented with uveitis associated with sarcoidosis. Subtenon injection of triamcinolone acetonide was ineffective for CME because of epiretinal membrane formation and subsequent steroid-induced glaucoma in the left eye. CME failed to improve after IVMTX. There was no exacerbation in the aqueous flare. The other was a 61-year-old female who present with uveitis of unknown etiology simulating ocular sarcoidosis. Oral corticosteroid was not effective for the left eye and led to steroid-induced glaucoma. The central foveal thickness decreased from 626 μm to 479 μm 2 months after IVMTX. CME did not resolve completely, necessitating another 3 sessions of IVMTX. There was no exacerbation in aqueous flare or complications due to IVMTX.

Conclusion：IVMTX may be beneficial for some cases of CME secondary to uveitis.