両耳側半盲を呈した抗アクアポリン4抗体陽性視交叉炎の1例

A case of optic chiasmal neuritis with anti-aquaporin 4 antibody presenting bitemporal hemianopsia

要約　目的：両耳側半盲を呈し抗アクアポリン4（AQP4）抗体陽性視交叉炎と診断され，ステロイドパルス療法が著効した症例の報告。

症例：68歳，女性。2か月ほど前から原因不明の両眼の視力低下があり，群馬大学医学部附属病院を紹介され受診した。

所見：視力は右0.3，左0.2で，視野検査で両耳側半盲があり，頭部ガドリニウム造影MRIで視交叉部に造影増強を認めた。血液検査で抗AQP4抗体陽性であった。AQP4抗体陽性視交叉炎と診断し，メチルプレドニゾロンによるステロイドパルス療法を施行した。ステロイド治療後，視力は右1.0，左0.9となり，視野障害も改善し，頭部造影MRIで視交叉部の造影効果は減弱した。後療法としてプレドニゾロン10mg/日内服を続けており，現在まで再発はない。

結論：抗AQP4抗体陽性視交叉炎がステロイドパルス療法で改善した。両耳側半盲を呈し視交叉部腫瘍を認めない場合，視交叉炎の可能性を念頭に置くべきである。

Abstract　Purpose：To report a case of chiasmal neuritis with anti-aquaporin 4 antibody presenting bitemporal henianopsia.

Case：A 68-year-old woman presented with bitemporal visual impairment since 2 months.

Findings and Clinical Course：Best-corrected visual acuity was 0.3 right and 0.2 left. Perimetry showed bitemporal hemianopsia. Magnetic resonance imaging（MRI）showed increased contrast of optic chiasm when enhanced with gadolinium. Anti-aquaporin 4（AQP4）was positive and she was diagnosed with optic chiasmal neuritis with anti-AQP4 antibody. She was treated with pulsed therapy with methyloprednisolone. Visual acuity improved to 1.0 right and 0.9 left with improved visual field and decreased gadolinium enhancement of optic chiasm. There has been no recurrence of optic chismal neuritis until present.

Conclusion：Corticosteroid pulse therapy was followed by improvement of chiasmal neuritis with anti-AQP4 antibody. This case illustrates that optic chiasmal neuritis may be the underlying cause for bitemporal hemianopsia even in the absence of tumorous lesion.