中心性漿液性脈絡網膜症と鑑別を要した梅毒性ぶどう膜炎の1例

A case of syphilitic uveitis mimicking central serous chorioretinopathy

要約　目的：中心性漿液性脈絡網膜症（CSC）との鑑別を要した，梅毒性ぶどう膜炎の1例を報告する。

症例：患者は56歳，男性。左眼のCSCに対して光凝固術の既往がある。2年後に右眼に中心暗点を自覚し来院した。右眼黄斑部に黄白色病変とOCTでその部位に一致した滲出性網膜剝離（ERD）を認め，CSCが疑われた。2週間後には黄斑部のERDは消失したが，矯正視力が0.2から0.15と低下していた。右眼硝子体セル1＋，右優位の視神経乳頭発赤がみられ，蛍光眼底造影検査で両眼視神経乳頭過蛍光と網膜血管炎を認めた。血液検査で梅毒血清反応（RPR）は32倍，トレポネーマ抗体は陽性が判明し，梅毒性ぶどう膜炎と診断した。髄液細胞数の増加もあり，神経梅毒の合併が考えられた。左眼にも黄斑部に黄白色病変が出現し，急性梅毒性後部脈絡網膜炎（ASPPC）と診断した。駆梅療法としてベンジルペニシリン2,400万単位/日を2週間持続点滴の後，アモキシシリン750mg/日を2週間内服した。視神経乳頭発赤は軽快し，左眼のASPPCも消失した。治療開始6か月後にはRPRは2倍まで低下した。

結論：梅毒性ぶどう膜炎の初期では前房内炎症を認めないこともあり，CSCとの鑑別が困難なことがある。視神経乳頭発赤やOCTでの網膜外層の異常，および蛍光眼底造影での網膜血管炎所見は梅毒性ぶどう膜炎を疑う所見であると考えられた。

Abstract　Purpose：To report a case of syphilitic uveitis that simulated central serous chorioretinopathy.

Cese：A 56-year-old male presented with central scotoma in the right eye. He had been treated with photocoagulation for central serous chorioretinopathy in the left eye 2 years before.

Findings and Clinical Course：Best-corrected visual acuity（BCVA）was 1.2 in either eye. The right eye showed a yellowish lesion that was identified as serous retinal detachment by optical coherence tomography（OCT）. Serous retinal detachment resolved 2 weeks later but BCVA decreased to 0.15. The vitreous body in the right eye showed signs of uveitis. Both eyes showed hyperemia of optic disc and retinal vasculitis. Rapid plasma reagin and Treponema pallidum hemagglutination assay were positive and were suggestive of syphilitic uveitis. He received intravenous benzylpenicillin for 2 weeks followed by peroral amoxicillin for 2 weeks. The fundus lesion in both eyes gradually disappeared. BCVA was 1.2 right and 0.8 left after 3 weeks of treatment.

Conclusion：The observed findings in the left eye appears to be acute suphilitic posterior placoid chorioretinitis（ASPPC）that simulated central serous chorioretinopathy.