眼部帯状疱疹の治癒後に球後視神経炎が生じた1例

A case of optic neuritis after cure of herpes zoster ophthalmicus

要約　目的：眼部帯状疱疹に視神経炎を併発することは稀であり，感染の拡大や炎症の波及による重症例での発症が報告されてきた。今回，眼部帯状疱疹が治癒後に発症した視神経炎の1例を経験したので報告する。

症例：75歳，女性。関節リウマチにて内科でトシリズマブ治療中に右顔面帯状疱疹を発症し，当科を紹介され受診となった。初診時の右眼視力は0.5，三叉神経第一枝領域に水疱，眼瞼腫脹，結膜充血，偽樹枝状角膜潰瘍を認めた。3週間後に眼病変は治癒し，視力は1.2に回復した。帯状疱疹の発症を機にトシリズマブは中止された。治癒1か月後に右眼視力は光覚弁に低下し，右対光反射遅鈍，視野測定不能となった。前眼部，中間透光体，眼底に異常はなく，フルオレセイン蛍光眼底造影，血液検査に異常はなく，造影MRIで右視神経に高信号域を認めたため，球後視神経炎と診断した。抗アクアポリン4抗体は陰性であった。直近に帯状疱疹の既往があること，視力は改善傾向にあることから，ステロイド薬を使用せずに経過観察を行った。視力は3か月後に0.7に改善し，視野は正常に回復した。

結論：視神経炎発症時に眼部帯状疱疹の重症化を疑わせる所見がないため，感染随伴視神経炎と診断した。視神経炎の発症にトシリズマブの休薬も関与したと考えられた。

Abstract　Purpose：To report a case of optic neuritis that developed following cure of herpes zoster ophthalmicus.

Case：A 75-year-old female was referred to us for impaired vision in her right eye. She had been treated with tocilizumab for rheumatic arthritis.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.5 right and 1.0 left. She showed pseudodendritic ulcer in the right cornea and vesicles in the area supplied by the first branch of right trigeminal nerve. She was diagnosed with herpes zoster ophthalmicus and tocilizumab was discontinued. She was treated by topical and systemic acyclovir and visual acuity in the right eye improved to 1.2 three weeks after her initial visit. Four weeks after the complete recovery, visual acuity in the right eye abruptly decreased to light perception. Ophthalmological examinations showed normal findings. Magnetic resonance imaging（MRI）showed findings suggestive of right optic neuritis. Her right visual acuity spontaneously improved to 0.7 three months later.

Conclusion：Optic neuritis in this case appears to be parainfectious optic neuritis and to be evoked by the sudden withdrawal of tocilizumab.