抗癌薬TS-1®による角膜上皮障害の1例

A case of corneal epithelial lesion following systemic treatment with TS-1®

要約　目的：抗癌薬TS-1^®の投薬と休薬により角膜上皮障害の改善と悪化を繰り返した症例を報告する。

症例：64歳，女性。1999年に右乳癌に対し乳房切除術施行。2010年に骨盤および腰椎へ転移が認められたため抗癌薬治療を開始し，2011年よりTS-1^®内服を開始した。2014年より右眼流涙，疼痛，視力低下が出現し，当院初診となった。視力は右（0.4），左（1.2）。両眼とも上方角膜輪部より角膜中央に向かって渦巻き状の角膜上皮不整を認めた。TS-1^®を休薬したところ3か月後に上方角膜にクラック様の上皮不整が認められたが，両眼視力は（1.2）に改善した。TS-1^®内服の再開により約3か月で角膜上皮の不整が瞳孔領まで進行し，再度視力が低下したため，TS-1^®を休薬すると角膜上皮不整の改善と視力回復が得られた。

結論：本症例では，TS-1^®内服により上方角膜幹細胞の増殖抑制が生じ，角膜上皮不整を生じたと考えられる。TS-1^®を休薬することで角膜病変が改善した。さらに長期の投与により角膜上皮幹細胞の疲弊による不可逆的な障害を生じる可能性が推測される。TS-1^®の長期投与による経時的な影響に関しても注意する必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case who developed corneal epithelial lesion following systemic treatment with TS-1^®.

Case：A 64-year-old female was referred to us for epiphora, pain and impaired visual acuity in the right eye lasting for 3 years. She had received mastectomy for right breast cancer 18 years before. She had started systemic medication for metastases to the pelvis 8 years before. Chemotherapy with TS-1^® was started 7 years before.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.6 right and 1.2 left. Both eyes showed vortex-like irregularity in the corneal epithelium in both eyes. Cessation of treatment with TS-1^® was followed by crack-like epithelial irregularity in both cornea one month later and improved visual acuity to 1.2 in either eye. Re-introduction of TS-1^® was followed by progression of epithelial lesion to the corneal apex with decreased visual acuity. Withdrawal of TS-1^® was followed by improved corneal lesion and visual acuity.

Conclusion：Systemic treatment with TS-1^® seems to have induced suppression of upper corneal stem cells and led to irregularity of corneal epithelium. Careful follow-up is needed regarding irreversible changes in corneal stem cells.