眼内レンズ再縫着後瞳孔捕獲に対するTram-track Suture法による整復

Repositioning of pupillary captured intraocular lens using tram-track suture technique

要約　目的：眼内レンズ（IOL）毛様溝縫着術後の瞳孔捕獲に対してTram-track suture法による治療を行い，視機能の変化および術後IOLの位置について評価する。

症例：67歳，男性。左眼IOL亜脱臼のため前医でIOL抜去＋IOL縫着術を施行し，術後IOLの偏位を認め，再度IOL縫着（CZ70BD，Alcon社）を行った。術後3か月より左眼の充血，視力低下を自覚し，はなみずき眼科を受診した。左眼視力は0.6（0.8×−1.5D（）cyl−2.25D 78°），左眼圧は26mmHg，左眼に毛様充血，IOLの瞳孔捕獲を認めた。散瞳下でIOL整復を行ったのち，縮瞳薬で治療するも瞳孔捕獲の再発を繰り返した。Tram-track suture法にて12時および6時方向に縫着用10-0プロリン糸をIOLと虹彩間に通糸し，IOLの脱出をブロックした。術後眼圧は正常化し，裸眼視力および乱視も改善した。OPD-Scan^®Ⅲ（NIDEK社）によりコントラスト感度を波面収差から他覚的にシミュレーションした解析グラフのarea ratio値は，術前の14.3％から術後21.2％まで改善した。また，前眼部光干渉断層計（AS-OCT/CASIA2）によりIOL前面に2本平行したブロック糸が確認でき，IOLとの距離は左右均等，IOLの傾きと偏位は軽度で，術後観察2年間再発はなく経過良好であった。

結論：Tram-track suture法は縫着IOLの偏位，瞳孔捕獲の治療に有効で，CASIA2 AS-OCTはIOL偏位の評価に有用であった。

Abstract　Purpose：To report a case who was treated by tram-track suture technique for recurrent pupil capture of sulcus-fixated intraocular lens（IOL）.

Case：A 67-year-old male had received cataract surgery with IOL implantation in both eyes 10 years before. He noticed fluctuation in the left vision 3 months before and was treated by vitrectomy and insertion of sulcus-fixated IOL. He visited us for recent hyperemia and impaired vision in the left eye.

Findings and Clinical Course：Left visual acuity was 0.8 when corrected by sph −1.50D（）cyl−2.25D 78°. The left eye showed hyperemia and pupillary captured IOL with intraocular pressure（IOP）of 26mmHg. Pupil capture of IOL recurred frequently after repositioning of IOL followed by miosis. Tram-track technique was then applied by introducing two 10-0 polypropylene monofilament sutures at 12 and 6 o'clock positions of the iris to block herniation of the IOL. The left eye showed improved vision, reduced astigmatism, and normalization of IOP. Area ratio of modulation transfer function improved from 14.3％ before surgery to 21.2％ after surgery. Optical coherence tomography showed two parallel threads anterior to the IOL. The patient has been doing well for 2 years until present.

Conclusion：Tram-track suture was useful in treating pupillary captured IOL. Optical coherence tomography allowed evaluation of dislocated IOL.