糖尿病網膜症

Diabetic Retinopathy

疾患の概要

　糖尿病網膜症（diabetic retinopathy：DR）は微小血管障害が主な病態であり，①網膜毛細血管の破綻，透過性亢進による網膜出血や網膜浮腫，②毛細血管瘤形成，③網膜毛細血管閉塞による無灌流領域の形成，④網膜虚血による血管新生，などがみられる。血管透過性亢進による糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema：DME）はDRのいずれの病期にも合併し，視力低下の原因となる難治な病態である（次号第8回参照）。

　無灌流領域が広範に及ぶと，網膜虚血によって発現される血管内皮増殖因子の眼内濃度が上昇^1,2）し新生血管が発生する。その結果，硝子体出血や牽引性網膜剝離，血管新生緑内障を生じ視機能を著しく低下させる。フルオレセイン蛍光眼底造影（fluorescein angiography：FA）は，これらの微細な血管変化を描出することが可能であり，微小血管症としてのDRの病態把握に非常に大きな役割を果たす。血管新生という増殖性変化が悪化する前に汎網膜光凝固を行い，病状の悪化を防ぐのがDRをコントロールするうえで重要である。そのためにはFA画像を正しく評価することが大切となる。DRにはさまざまな重症度分類が存在するが，本稿ではAmerican Academy of Ophthalmologyにより提唱されたDiabetic Retinopathy Disease Severity Scale^3）（表1）をもとに解説する。