血管新生緑内障に対する強膜トンネル併用円蓋部基底結膜切開線維柱帯切除術の手術成績

Outcome of trabeculectomy with scleral tunnel and fornix-based conjunctival flap for neovascular glaucoma

要約　目的：血管新生緑内障に対する濾過手術の結果の報告。対象と方法：血管新生緑内障16例16眼を対象とした。男性14例，女性2例で，平均年齢は58.6±11.5歳である。緑内障の原因は糖尿病網膜症14例，網膜中心静脈閉塞症1例，眼虚血症候群1例であった。強膜トンネル併用円蓋部基底結膜切開線維柱帯切除術を行い，6か月以上の経過を観察した。平均眼圧は28.9±9.1mmHgであった。結果：眼圧は術後1か月後15.7±7.9mmHg，3か月後18.3±9.8mmHg，6か月後16.1±6.3mmHg，最終12.4±4.0mmHgと，いずれも有意に低下した。術後の目標眼圧を20mmHg，15mmHg，術前の70％以下に設定した場合，1年生存率はそれぞれ61.1％，52.1％，68.2％であった。Coxの比例ハザード検定で，術後の眼圧コントロールに有意な影響を与える予後因子は，新生血管緑内障と術前高眼圧であった。結論：強膜トンネル併用円蓋部基底結膜切開線維柱帯切除術により，血管新生緑内障の50～70％の症例で目標眼圧が達成できた。術前の積極的な眼圧下降，血管新生の抑制，術後の管理が重要な要因であった。

Abstract.　Purpose：To report the outcome of filtering surgery for neovascular glaucoma. Cases and Method：This study was made on 16 eyes of 16 cases of neovascular glaucoma. The series comprised 14 males and 2 females. The age averaged 58.6±11.5 years. Glaucoma was due to diabetic retinopathy in 14 eyes,central retinal vein occlusion in 1 eye,and ocular ischemic syndrome in 1 eye. Each eye was treated by trabeculectomy with scleral tunnel and fornix-based conjunctival flap. Cases were followed up for 6 months or longer. Intraocular pressure（IOP）averaged 28.9±9.1 mmHg after medication and panretinal photocoagulation. Results：IOP significantly decreased to average of 15.7±7.9 mmHg after one month of surgery,18.3±9.8 mmHg after 3 months,16.1±6.3 mmHg after 6 months,and 12.4±4.0 mmHg at the end of follow-up. Conclusion：Trabeculectomy with scleral tunnel and fornix-based conjunctival flap induced control of IOP in 50 to 70％ of eyes with neovascular glaucoma.