白内障手術で高度の遠視化をきたしたフリーフラップ角膜屈折矯正手術後の1例

Marked hyperoptia after cataract surgery in an eye with prior free-flap refractive keratectomy

要約　目的：角膜屈折矯正手術の既往がある眼に白内障手術を行い，術後に高度の遠視が生じた症例の報告。症例：56歳女性が2年前からの視力低下で受診した。8年前にフリーフラップによると思われる屈折矯正手術を受けていた。矯正視力は右0.3，左0.3で，右眼には－3.0Dの近視があった。角膜形状解析で外下方に強く偏心した平坦部が両眼にあった。左眼に白内障手術を行った。ケラトメータでK値は測定不能であったので，ビデオケラトスコープの角膜中央から3mm以内のring 3～12の平均屈折力をK値とし，その値は36.09Dであった。眼軸長は32.12mmであった。SRKⅡ変法で計算した眼内レンズの予測屈折度数は－0.59Dであった。術後＋10.0Dの遠視になったため，予測屈折度が－9.84Dの眼内レンズに交換した。結果，左眼視力は0.8×sph＋1.0Dになった。結論：近視矯正手術で角膜の平坦部が偏心した眼では正確なK値の計算が難しく，眼内レンズの度数決定に注意が必要である。

Abstract.　Purpose：To report marked hyperopia after cataract surgery in an eye with prior free-flap refractive keratectomy. Case：A 56-year-old woman presented with decreased visual acuity since 2 years before. She had received free-flap refractive surgery 8 years before. Her best-corrected visual acuity was 0.3 in either eye. Keratometry showed a flat area lower-temporal to the corneal apex. Cataract surgery was performed on the left eye. As keratometer was useless, K value was set at 36.09 diopter by calculation from curvature in the central cornea. The axial length was 32.12mm. Prospective power of intraocular lens（IOL）was －0.59 diopter after modified SRK formula. The left eye showed hyperopia by ＋10.0 diopter after surgery. Replacement of IOL with target value of －9.94D resulted in visual acuity of 0.8 when corrected by ＋1.0D. Conclusion：Accurate calculation of K value may be difficult in an eye with prior refractive surgery.