加齢黄斑変性の病態

はじめに

　加齢黄斑変性（age-related macular degeneration：AMD）は高齢者の黄斑に生じる疾患で，高齢化社会の進行に伴い増加の一途をたどっている。Birdら^1）は加齢に関連した黄斑の変化を加齢黄斑症（age-related maculopathy：ARM）としてまとめ，初期と後期に分けた。初期加齢黄斑症（early ARM）とはドルーゼンや網膜色素上皮細胞（retinal pigment epithelial cell：RPE）の異常がみられるもので，後期加齢黄斑症（late ARM）とは脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）が関与する滲出型と，CNVが関与せず網膜色素上皮（retinal pigment epitheliun：RPE）や脈絡膜毛細血管の地図状萎縮病巣を認める萎縮型に分類される。すなわちlate ARMはAMDを指す。比較的視力予後がよい萎縮型に比べて，滲出型は視力低下をきたすことが多く，臨床的に重要な疾患となっている（図1）。滲出型AMDでは，黄斑に脈絡膜からRPE下，あるいは網膜下に新生血管が伸展し，出血や滲出性病変を生じ，最終的には瘢痕組織を形成する疾患である。その基本病態はCNVである。