滲出型加齢黄斑変性：典型加齢黄斑変性

Exudative Age-related Macular Degeneration：Typical AMD

疾患の概要

　加齢黄斑変性（age-relatied macular degeneration：AMD）は滲出型と萎縮型に分類される。厚生労働省の診断基準では，滲出型AMDは主要所見として，①脈絡膜新生血管，②1乳頭径以上の漿液性網膜色素上皮剝離，③出血性網膜色素上皮剝離，④線維性瘢痕の少なくとも1つを認めるものとされている^1）。

　脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization：CNV）は，解剖学的な分類とフルオレセイン蛍光眼底造影（fluorescein angiography：FA）所見による分類がある。解剖学的には，網膜色素上皮（retinal pigment epithelium：RPE）下にあるか（type 1 CNV），RPE上にあるか（type 2 CNV）で分類される（Gass分類）^2）。FAでは，CNVの漏出パターンから造影初期に境界鮮明な過蛍光を示し，後期では旺盛な蛍光漏出を示すclassic CNVと，造影後期で淡い蛍光漏出を示すoccult CNVに分類される^3）。また，滲出型AMDには特殊病型であるポリープ状脈絡膜血管症（polypoidal choroidal vasculopathy：PCV），網膜血管腫状増殖（retinal angiomatous proliferation：RAP）があり，これらを除外したものが典型AMDと診断され，その病型分類にはインドシアニングリーン蛍光眼底造影（indocyanine green angiography：IA）が有用となる。日本人の滲出型AMDに対する典型AMDの頻度は約35％と報告されている^4,5）。2012年に加齢黄斑変性の治療指針が発表され，典型AMDでは抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）療法が推奨されている^6）。