シールド潰瘍

Shield ulcer of the cornea in vernal keratoconjunctivitis

症例

　患者：22歳，男性

　主訴：両眼の眼痛と視力低下

　現病歴：1か月前から両眼の眼脂およびそう痒感を自覚したため，近医を受診し，点眼治療を受けたが改善しなかった。5日前から両眼の眼痛も自覚したため当科を紹介され受診となった。

　既往歴：3歳ごろから春季カタル，17歳ごろからアトピー性皮膚炎。

　初診時所見：視力は右0.15（0.6×S＋12.0D()cyl-2.0D Ax30°），左0.06（0.2×S＋4.5D）で，両眼の上眼瞼結膜に巨大乳頭，強い充血および浮腫を認めた。両眼の角膜に落屑様の上皮障害と表層の血管侵入を，左眼には類円形の潰瘍を認めた。両眼に球結膜充血および浮腫と粘稠な眼脂がみられた（図1a）。中間透光体および眼底に異常はなかった。末梢血好酸球は8.3％，血清IgEは4,160IU/mlであった。

　RASTすぎ，ヤケョウヒダニ，ハウスダスト1：クラス6以上で，眼脂中に多数の好酸球が認められた（図2）。

　治療および経過：0.1％リンデロン^(R)点眼，インタール^(R)点眼およびクラビッド^(R)点眼をそれぞれ1日4回の投与で開始した。1週後，眼痛，そう痒感，眼脂などの自覚症状は消失した。上眼瞼結膜の巨大乳頭はやや平坦化し，充血・浮腫も軽減した。両眼の落屑様の角膜上皮障害は消失し，左眼の潰瘍は縮小した（図1b）。視力は両眼とも矯正1.0まで改善した。2週後，上眼瞼結膜の巨大乳頭はさらに平坦化し，充血・浮腫も軽減した。左眼角膜の潰瘍も消失した（図1c）。