エタンブトール視神経症において視野変化が早期診断に有用であった1例

Perimetry led to early detection of ethambutol optic neuropathy

　71歳女性が1か月前からの視力低下で受診した。1年前に肺結核の疑いがあり，5か月前にその診断が確定した。4か月前から，1日量750mgのエタンブトールなど3剤を内服している。矯正視力は右0.4，左0.3で，色覚異常があった。眼底と視野は正常であった。エタンブトール内服を中止したが，初診から1週目に視力は左右とも0.1に低下した。3週目にハンフリー視野検査で中心暗点と耳側狭窄が両眼に発見された。視力はさらに低下した。3か月目から視力回復が始まり，11か月後に左右とも1.0になった。本症例では18.3mg/kg/日のエタンブトール内服を3か月継続した後に視神経症が発症した。視野異常が視神経症の早期発見に有用であった。

A 71-year-old female presented with blurring of vision in both eyes since one month before. She had been diagnosed with pulmonary tuberculosis 5months before. Systemic treatment with three drugs,including ethambutol 750mg daily,had started 4months before. Her corrected visual acuity was 0.4 right and 0.3 left. Dyschromatopsia was also present. Both eyes showed normal fundus and visual field when tested by Goldmann perimeter. Ethambutol was immediately discontinued. One week after her visit,the visual acuity decreased to 0.1 in either eye. Two weeks later,Humphrey perimetry showed central scotoma and temporal constriction in both eyes. The visual acuity started to recover 3months after withdrawal of ethambutol and improved to 1.0 each after 11months. This case illustrates that optic neuropathy may develop following use of ethambutol at the dosis of 18.3mg/kg/day for 3months and that perimetry facilited its early diagnosis.