修正在胎32週の未熟児に発症した角膜穿孔の1例

Corneal perforation in a premature infant at the corrected gestational age of 32 weeks

　新生児が呼吸窮迫症候群で出生当日に当院の新生児集中治療室に移送された。在胎期間は27週で，出生体重は982gであった。移送時の問題は，超低出生体重児，超早産児，呼吸窮迫症候群，新生児仮死，敗血症疑いであった。生後17日にCRP値上昇のため，複数の抗生物質の投与を開始した。生後23日に左眼の眼脂と角膜混濁が発見され，その3日後の眼科初診で左眼に角膜潰瘍，角膜中央部に菲薄化，虹彩出血があった。その翌日に角膜デスメ瘤が生じた。気管内分泌物から緑膿菌とカンジダが培養され，バンコマイシン点眼を開始した。4日後に前房が消失し，虹彩が脱出した。角膜穿孔部を結膜で被覆し，角膜混濁を残して前房が形成された。右眼には未熟児網膜症のみがあり，前眼部に病変はなかった。未熟児の角膜穿孔は稀であり，欧米の文献に9例の報告のみがある。その原因になる角膜感染症に留意する必要がある。

　A male infant was referred to our neonatal intensive care unit（NICU）on the day of birth. He had been born after gestation for 27 weeks with the birthweight of 982g. He was diagnosed with extremely low birthweight infant,extremely immature infant,respiratory distress syndrome,asphyxia,and suspected septicemia. Systemic antibiotics was started on day 17 of birth for elevated CRP value. The left eye developed corneal opacity with discharge on day 23. Corneal ulcer and iris hemorrhage appeared 3 days later. Pseudomonas and Candia were isolated from tracheal exudate. Instillation of vancomycin was started. Another 4 days later,corneal perforation developed with iris prolapse. The defective cornea was covered by conjunctival flap with success. The right eye had retinopathy of prematurity with intact anterior segment throughout. This case illustrates that corneal perforation in premature infant may be caused by corneal infection. Such an instance is extremely rare and,to our best knowledge,only nine cases have been reported in world literature.