臨床症状を欠いたため診断に苦慮したうっ血乳頭の1例

Diagnostic difficulties in a case of papilledema without manifest symptoms

59歳男性に全身痙攣が起こり，心房粗動，多発性脳硬塞，閉塞性動脈硬化症の診断で内科に入院し，その半月後に眼科を受診した。両眼とも，視力，眼圧，瞳孔反応，限界フリッカー値（CCF）はいずれも正常範囲であり，相対性求心性瞳孔障害（RAPD）は陰性であった。両眼に視神経乳頭腫脹があった。画像検査で占拠性病変や脳室拡大がなく，乳頭腫脹と関係する臨床症状がなかったので，脳脊髄圧の検査は行われなかった。1か月半後の腰椎穿刺による脳脊髄圧検査では初圧が300mm H₂Oであり，脊髄液の組成は正常であった。その後の造影検査で上矢状静脈洞血栓症に続発した偽脳腫瘍が推定された。腰椎穿刺後うっ血乳頭は急速に改善し，20か月後の現在まで良好な視機能を維持している。臨床症状を欠き，画像検査で脳室拡大などがなくても，うっ血乳頭は偽脳腫瘍による可能性がある。

A 59-year-old male developed convulsion. He was hospitalized under the diagnosis of atrial flutter,multiple cerebral infarction,and obliterating arteriosclerosis. He was referred to us for eye examinations 2 weeks later. Both eyes had normal visual acuity,intraocular pressure,pupil reactions,and critical flicker fusion frequency（CCF）. Both eyes showed papilledema. Elevated intracranial pressure appeared unlikely,as diagnostic imaging showed no space-occupying lesiosn or enlarged ventricles. Clinical symptoms related to papilledema were also absent. When lumbar puncture was performed 6 weeks later,the initial cerebrospinal pressure was 300mm H₂O. Chemical composition of the fluid was normal. Later examinations led to detection of a pseudocerebral tumor secondary to thrombosis of the superior sagittal sinus. This case illustrates that pseudocerebral tumor may induce papilledema in the absence of related clinical manifestations or enlarged ventricles.