眼圧上昇をきたしたtubulointerstitial nephritis and uveitis症候群の1例

Ocular hypertension in case of tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome

15歳男子が1週間前からの右眼結膜充血と眼痛で受診した。矯正視力は左右とも1.0で，眼圧も正常であった。両眼に毛様充血があり，前房に炎症細胞があった。右眼視神経乳頭の縁が不明瞭で，両眼の網膜静脈が拡張していた。尿のN-アセチルグルコサミニダーゼ，αおよびβミクログロブリンの上昇があり，ぶどう膜炎を伴う間質性腎炎（TINU）症候群と診断した。プレドニゾロンの内服とベタメタゾンの点眼で病状が軽快し，7か月後に内服を中止した。その4か月後から抗緑内障薬に抵抗する眼圧上昇が生じた。虹彩炎はなかった。ベタメタゾンをフルオロメトロンに変更し，眼圧は下降した。その18か月後の現在，無投薬でふどう膜炎の再燃と眼圧上昇はない。ステロイド投与が眼圧上昇の主因であったと推定される。

A 15-year-old boy presented with conjunctival hyperemia and pain in his right eye since one week before. The visual acuity was 1.0 in either eye. Intraocular pressure（IOP）was within normal range. Both eyes showed ciliary injection and cells in the anterior chamber. Right optic disc showed hyperemia. Both eyes showed dilated retinal veins. Urinalysis showed elevated N-acetyl-glucosaminidase,α1 and β2microglobulins,leading to the diagnosis of tubulointerstitial nephritis and uveitis（TINU）syndrome. Systemic prednisolone and topical betamethasone led to improvement. Prednisolone was discontinued 7 months later. Intractable IOP rise occurred 4 months later in spite of absence of iritis. IOP was controlled after withdrawal of topical betamethasone. The patient was duing well 18 months thereafter. Steroid glaucoma is suspected as the cause of observed IOP elevation.