内頸動脈内膜剝離術後に増悪した血管新生緑内障の1例

Exacerbation of neovascular glaucoma in a case following carotid endarterectomy

59歳男性が右眼視力低下で受診した。22年前に糖尿病と診断され，3年前に心筋硬塞があった。矯正視力は右眼0.4，左眼1.2であり，眼圧は右眼30mmHg，左眼18mmHgであった。右眼の虹彩と隅角に新生血管があり，全周の80％に周辺虹彩前癒着（PAS）があった。眼底には点状出血が散在し，蛍光眼底造影で右眼の腕-網膜循環時間が32秒と延長していた。眼虚血症候群を疑い，精査の結果，右内頸動脈に99％狭窄が発見された。薬物投与と光凝固で右眼眼圧は18mmHgに下降した。右眼に中心暗点が生じ，視力は0.04になった。左上下肢の脱力発作が頻発するようになり，右内頸動脈内膜剝離術を行った。術直後から右眼圧が45mmHgに上昇し，線維柱帯切除術が行われた。内頸動脈狭窄に広範な虹彩前癒着と新生血管緑内障が続発しているときには，内頸動脈内膜剝離術後の血流増加で急激な眼圧上昇が起こりうるので注意が必要である。

A 59-year-old male presented with decreased vision in his right eye. He had been diagnosed with diabetes mellitus 22 years before. His corrected visual acuity was 0.4 right and 1.2 left. Intraocular pressure（IOP）was 30 mmHg right and 18 mmHg left. The right eye showed rubeosis iridis. Peripheral anterior synechia（PAS）had formed over 80％ of circumference. Fluorescein angiography showed arm-to-retina circulation time of 32 seconds. Systemic studies led to detection of 99％ stenosis of right internal carotid artery,confirming the diagnosis of ocular ischemic syndrome. Medication and photocoagulation induced rigth IOP of 18 mmHg. Carotid endarterectomy was performed due to frequent left hemiparesis. Immediately after surgery,right IOP rose to 45 mmHg,necessitating filtering surgery. This case illustrates that sudden IOP rise is a liability following improved intraocular circulation in an eye with ocular ischemic syndrome.