—妊婦外来での超音波スクリーニング—胎児腹部の異常（1）：消化管閉鎖と腹水

はじめに

　妊娠中期の正常胎児の腹部で無エコー領域（anechoic）としてまず見えるものは上腹部左方の胃と下腹部の膀胱である．また上腹部横断面で中央前方に臍帯静脈が，右方に胆嚢が見える（さらに詳しく見ると臍帯静脈の延長に門脈，後方に下行大動脈，下大静脈，少し下方に腎盂がある），一方，小腸、大腸は妊娠中期はあまり明瞭ではなく，末期になるほど見えやすくなる．小腸は腹部中央にあり小嚢胞が集合したように見える．大腸は周辺にあり，より太く，管状構造がわかりやすく，胎便のため内部のエコー輝度が小腸より高い．

　妊娠中期以降に超音波で胎児腹部を見る時は以下の点に注意する．①胃と膀胱が確認できるか？ただし正常胎児でも蠕動や排尿により空虚な時もある．ともに繰り返し観察して判断する．②腹部内部に異常な無エコー領域があれば消化管閉鎖，水腎症，腹水，卵巣嚢腫などを考える．③腹壁より突出するような異常エコーがあれば腹壁異常（臍帯ヘルニア，腹壁破裂），仙尾部奇形腫などを考える．④羊水量に注意する．妊娠後半の主たる羊水の供給源は胎児尿で，羊水の吸収は胎児の嚥下による．羊水過少ならば胎児尿量の減少（胎児健康状態の悪化，腎無形成，尿路閉塞）を，羊水過多ならば上部消化管閉鎖を考える．