産科領域のDICへの対応

遭遇しやすい典型ケース

　32歳の特にリスクを認めない39週の初産婦が子宮口全開大後，自然破水をした．その後胎児心拍数陣痛図（CTG）で突然の徐脈を認めた．意識は清明，橈骨動脈を触知して血圧の著しい低下がなく，CTGの心音と母体脈拍が異なることを確認した．酸素を投与し，腹部の触診を行ったが異常な硬さは感じなかった．左側臥位にして内診したが，臍帯は触知しなかった．児頭は小泉門先進，矢状縫合縦径に一致，先進部は＋4であったことから，鉗子分娩で児を娩出した．出生体重3,046g，アプガースコア4/7，臍帯動脈ガス分析 : pH 7.09であった．新生児蘇生の初期措置を行っていると，助産師より性器出血が多いと声がかかり，交代して双手圧迫を行いながら人員を集めた．さらにルートを確保してオキシトシン，エルゴメトリンを投与したが，双手圧迫を解除すると出血する状態が持続した．出血に凝血塊を認めず臨床現場即時検査（POCT）でフィブリノゲン82mg/dLであったことから「産科危機的出血」宣言を行い，フィブリノゲン製剤3g，赤血球製剤（RBC）6単位，新鮮凍結血漿（FFP）6単位を同型ノンクロスでオーダーした．検査室よりフィブリノゲン78mg/dL，FDP 238μg/mL，アンチトロンビン（AT）92％，Hb 8.4g/dLであると連絡があった．最終的にRBC 12単位（RBC-LR-2 : 6パック），FFP 12単位（FFP-LR120 : 6パック，FFP-LR240 : 3パック），フィブリノゲン製剤6gを投与し，出血量3,560gで止血が得られた．後日，亜鉛コプロポルフィリン＜1.6 pmol/mL，シアリルTn抗原（STN）65.0U/mLと報告があった．