13．DIC合併胆道感染症に対する治療

重症胆道感染症は，容易に敗血症をきたし，播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併しやすい．治療は，可及的な胆道ドレナージ術が主軸であるが，DIC合併例では全身状態が不良な場合も見られるため，適切な呼吸・循環管理を行いバイタルサインの安定に努めることが優先される．ドレナージは，穿刺系手技である経皮経肝胆囊ドレナージ（PTGBD），経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）あるいは超音波内視鏡下胆道ドレナージ（EUS—BD）は出血のリスクが高いため，内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）による胆道ドレナージ術が第一選択と考えられるが，DICのため，内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）が行えない場合が多く，術後膵炎には細心の注意が必要である．一方，抗DIC治療薬であるrTMは，DIC合併胆道感染症において，DIC離脱率の改善や生存率向上に寄与できる可能性があり，今後のさらなる検証が待たれる．