医原性腰椎分離症および下関節突起骨折例の検討

Pathophysiology and Treatment of Iatrogenic Lumbar Spondylolysis and Inferior Facet Fracture

　抄録：failed back surgeryの1つである医原性腰椎分離症あるいは下関節突起骨折にsalvage手術を行った症例を検討した．対象は医原性腰椎分離症6例，下関節突起骨折4例であり，全例に腰痛を，8例に下肢痛を認めた．全例にinstrumentation併用の後側方固定術を施行し，6例で除圧術を加えた．腰痛は全例で軽減し，下肢痛は後根神経節を直接障害した1例を除き改善が見られた，後方安定要素の過剰切除により分離症や下関節突起骨折が生じ，前方安定要素である椎間板の変性を伴うと，椎間不安定性が発生し腰痛が出現する．また，変性の進行や瘢痕を介する神経根の牽引等により下肢痛が出現する．初回手術時の後方除圧に際しては，後方安定要素の切除を必要最小限とすることが大切である．