高齢者腰椎変性疾患に対するpedicle screw fixationの適応と限界

Application of Pedicle Screw Fixation for Lumbar Degenerative Disease in Elderly Patients

　抄録：pedicle screw fixation（以下PS）併用した70歳以上の不安定性腰椎変性疾患61例と50～69歳のPS併用群107例，不安定性を伴う70歳以上の非固定・除圧群34例を比較して高齢者に対するPSの適応と限界について検討した．その結果，PSは高齢者でも骨癒合は90.2％（50～69歳PS併用群で90.7％），臨床成績はJOA点数平均改善率63.8％（50～69歳PS併用群70.8％，非固定・除圧群40.5％）と概ね良好であった．一方，pedicle screw周囲のclear zoneは術後6カ月で59.0％，最終観察時も31.1％にみられ，50～69歳PS群の各26.1％，12.0％に比較して高率であった．骨萎縮度別clear zone発生率ではシルバーサイエンス分類正常，1度では最終30％以下に減少したが，2度では80％残存した．そのため骨萎縮度1度までは現在のscrewで十分有効と考えられた．一方，骨萎縮度2度や骨粗鬆症骨とスクリュー間に強固な接合力が必要な病態（多椎間固定後隣接椎間障害や後方開大型含複数椎間すべり症）では限界がみられた．