腰椎辷り症に対するpedicle screw fixation法の問題点

Problematical Factors in Pedicle Screw Fixation for Lumbar Spondylolisthesis

　抄録：pedicle screw fixation法（PSF法）を施行した腰椎辷り症34例の手術成績を調査し，本法の問題点とその対策について考察を加えた．本法に後側方固定術（PLF）と椎体間固定術（IF）を併用した群では，辷りが矯正され，さらに局所後彎が前彎位へと改善され，全例に骨癒合が得られた．また，PLFに加えて棘間固定術（ISF）を行った群では，辷りの矯正には軽度のもどりを認めたが，生理的前彎位は保持されていた．一方，PLF単独群では，術後，高率に矯正の戻りと偽関節の発生を認めた．instrument failureの発生には，骨粗霧症，後側方のみの固定術，screw and rod system使用など種々の因子が関与していたが，全例に共通して，骨粗鬆症の合併が認められた．以上の結果から，本法を腰椎辷り症に応用する場合，生理的前彎を保持するためには，PLFにIFもしくはISFの併用が望ましく，特に骨粗鬆症を有する症例に対しては，手術適応を含めて慎重な検討が必要である．