椎間板ヘルニア脱出様式の術前判定―造影MRIによる検討

Can MR Imaging Differentiate the Types of Herniated Lumbar Discs?: Contrast-enhanced MR Study

　抄録：造影MRIにより腰椎椎間板ヘルニア周囲の病態を観察し，ヘルニアの脱出様式，特に後縦靱帯を穿破するか否かに注目して検討した．対象は後方より手術を施行し，ヘルニアの脱出様式を確認し得た20症例である，造影MRI所見は，type-1：造影されない，type-2：ヘルニアと硬膜管との間に限局して造影がみられる，type-3：ヘルニアの周囲が造影される，と判定した．type-1およびtype-2を示した12例の術中所見は，すべてprotrusionまたはsubligamentous extrusionであり，ヘルニアは後縦靱帯を穿破していなかった．type-3の8例では，4例でtransligamentous extrusion，3例でsequestrationが確認され，ヘルニアは後縦靱帯を穿破していた．ヘルニア周囲の造影は，硬膜外静脈叢の血管拡張，血管透過性の亢進した線維性組織の存在を示唆しており，ヘルニアと周囲組織との間に起こる病理学的な変化を，生体内において捉え得る可能性が示された．