圧迫性神経根障害の病態について―急性圧迫に伴う痛覚伝達物質の分布および変化

Pathophisiology of Nerve Root Compression: Localization and Changes of Nociceptive Neuropeptides Due to Acute Compression

　抄録：腰仙部神経根症状を呈する疾患の病態については未だ不明な点が多く，機械的圧迫による根内の循環障害や神経線維の変形（軸索流の停滞）が深く関与していると考えられている．今回我々は，イヌの腰神経根に圧迫力の異なる4種類のクリップを用いて急性圧迫を加え，温痛覚に関与すると考えられているサブスタンスP（SP）・カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）・ソマトスタチン（SOM），また，痛覚の伝達抑制に関与すると考えられているエンケファリン（ENK）・セロトニン（5-HT）を用いて軸索流の変化を，また，Evans blue albumin（EBA）を静注し，神経根圧迫部の根内血管の透過性の変化を観察し，腰痛や坐骨神経痛の発現機序について検討を行った．その結果，神経根圧迫1週間後には著明な根内浮腫像がみられ，一次性求心性線維内の軸索流（SP・CGRP・SOM・ENK・5-HT）の障害が圧迫部でみられ，SP・CGRP・SOMではその線維の細胞（後根神経節）や終末部（脊髄後角）にまで及んでいた．この事実は，腰部椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症などの圧迫性神経根障害でみられる根性疼痛や知覚障害の発現に神経伝達物質の動態が深く関与することを示している．