腰部脊柱管狭窄症（すべり症を除く）に対する手術術式とその成績―特に固定の長期的影響について

Clinical Results and Surgical Methods for Lumbar Spinal Canal Stenosis except Spondylolisthesis: Long Term Effects of Spinal Fusion

　抄録：すべり症を除く腰部脊柱管狭窄症39例に対して広範囲椎弓切除術および開窓術による術後成績を比較し，また各々の術式に固定を加えた場合，固定が脊椎に長期的にどのような影響を及ぼすか検討を行った．JOAスコアの平均は術前14.5から術後24.2と満足する結果を得ていた，術式別の成績では各術式に差は認めなかったが，開窓術に後側方固定を加えた群で改善率75％と最も良かった．X線学的な変化としては，固定群に30％の側彎の発生を認め，また非固定群の20％に6～20％の程度のすべりが出現した，骨棘の形成および増大は全体の44％に認められたが，固定の有無には明らかな関連が無かった．臨床症状との関連では側彎を呈した例に術後成績が悪かった．また1例は後彎の発生をみていた．すべり発生例における成績の悪化は認められなかった．広範囲椎弓切除術または開窓術においても固定術を併用した場合，長期的には側彎の発生する症例があり，これらは半数が臨床症状との関連を示した．すべりを伴わない腰部脊柱管狭窄症においてはstenosisを起こしているレベルが多椎間に及んでいることが多く，固定に際しても術後隣接椎間に対する注意深い配慮が必要と考えられる．